老齡化空巢化并存 如何破解

目前，人口老齡化已經(jīng)成為我國一個極為嚴峻的社會問題，嚴重影響著我國社會、經(jīng)濟等各方面的發(fā)展?？傮w來看，人 口老齡化問題成因復雜，一方面，計劃生育政策的實行使我國 人口的生育率降低；另一方面，由于社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人民 生活水平不斷提高，老年人有著更好的養(yǎng)老條件；此外，由于現(xiàn)代醫(yī)學水平的進步，老年人的平均壽命有了很大的提高。諸多 因素導致我國新生兒逐漸減少，青壯年人口數(shù)量減少，而老年 人口比例不斷上升，造成日趨嚴峻的人口老齡化問題。

近期，重慶市衛(wèi)生計生委對重慶市老齡化形勢及醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展狀況進行了專題調研。調研發(fā)現(xiàn)，重慶市老齡化程度深、發(fā)展速度快。目前，雖已形成幾種面向不同需求的醫(yī)養(yǎng)結合服務模式，但一些問題仍比較突出，推進醫(yī)養(yǎng)結合，還有不少短板要補。

現(xiàn)狀

高齡化與空巢化并存

2017年，重慶市常住人口中60歲以上老年人占人口總數(shù)的20.2%，老齡化程度居全國第六位。預計到2035年，重慶市60歲以上老年人比重達到35%，老年人對醫(yī)療服務需求迫切。調查顯示，重慶老齡人口患病率較高，80%的老年人至少患有一種疾病，患兩種以上疾病的占43%，患三種以上疾病的占21%。疾病導致的失能、殘障率日益增加，失能及半失能老人占老年人口總數(shù)的19%，對醫(yī)療服務的依賴性高。

此外，重慶還有高齡化與空巢化并存的現(xiàn)象。目前，重慶城市空巢老人51.1萬戶，農(nóng)村54.8萬戶。據(jù)預測，到2050年，全市80歲以上的高齡空巢老人家庭戶占比達到3.08%

問題

四個“不起”待解決

部門“聯(lián)不起”。推進醫(yī)養(yǎng)結合需民政、衛(wèi)生、人社、規(guī)劃、建設、國土、財稅等部門協(xié)調配合，由于這些部門主體在組織關系上互不隸屬，導致工作體系和政策體系呈分立狀態(tài)，造成醫(yī)療、醫(yī)保和養(yǎng)老資源難以共享。

政策“撐不起”。一是政策引導性不強，老年人疾病多、住院時間長、次均費用高，醫(yī)保政策沒有傾斜，醫(yī)療機構相同床位開展養(yǎng)老護理服務的收入，只有醫(yī)療服務的20%，存在“入住老人越多、工作量越大、虧損越嚴重”的問題。二是發(fā)展環(huán)境不好，落實規(guī)劃布局、土地保障、稅費減免、創(chuàng)業(yè)補貼、水電氣價格優(yōu)惠等政策不到位，投融資和金融支持政策缺乏，社會力量參與不積極。三是長期護理保險制度建設滯后，長護險試點工作剛啟動，兜底保障作用未顯現(xiàn)，多數(shù)失能半失能老年人的長期照護需求得不到保障。

服務“優(yōu)不起”。一是護理機構不足，區(qū)縣有護理院的占27.5%，具備醫(yī)療服務資質和條件的養(yǎng)老機構僅占3.86%，缺乏開展安寧療護的機構。二是專業(yè)人才匱乏，80%以上的養(yǎng)老護理人員為“50”“60”人員，年齡大、文化程度不高、專業(yè)性不強，醫(yī)護人員不愿到醫(yī)養(yǎng)結合機構執(zhí)業(yè)。三是服務標準尚未建立，國家層面未制定老年人健康狀況分級標準與評估制度、醫(yī)養(yǎng)服務規(guī)范標準、護理型人才分類標準等。

群眾“住不起”。從調研看，提供醫(yī)養(yǎng)結合服務的一般機構，生活照料費在1500元~2000元/月，需介護護理的按失能等級，每月加收2700元~4800元護理費，以上費用不包括生活費用和醫(yī)療費用自付部分，大多數(shù)家庭難以負擔。

建議

加強資金保障，強化服務供給

加強組織領導和資金保障。成立由政府領導任組長，民政、衛(wèi)生、人社等部門參與的領導小組，建立聯(lián)動機制。加強頂層設計，合理確定服務的規(guī)模、數(shù)量和功能定位，明確目標任務、實施路徑。

國家設立醫(yī)養(yǎng)結合中央投資項目，設立專項資金。市、區(qū)縣設立專項財政補助資金，對開展醫(yī)養(yǎng)結合服務的機構給予一次性資金補助；也可以通過發(fā)放福利彩票的方式，將市縣兩級留存的福利彩票公益金作為項目資金，支持醫(yī)養(yǎng)結合服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

完善社會保障和產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策。推進長護險制度，將與生活照料有關的醫(yī)療護理服務納入保險范圍；加大醫(yī)保政策支持力度，適當調整老年人診療、護理、康復等支付范圍；制定差異化的醫(yī)保限制性指標，對老年人群體適當傾斜，調整醫(yī)養(yǎng)服務機構醫(yī)?？傤~付費限額、住院床日數(shù)、住院人數(shù)人次比等限制指標。

允許直接用醫(yī)院法人資質登記養(yǎng)老服務資質，或增加公立醫(yī)療機構養(yǎng)老服務、培訓等職能；對社會舉辦醫(yī)養(yǎng)結合服務機構，推行備案制管理。所有開展醫(yī)養(yǎng)結合服務的機構同等享受稅費、水電氣價格等優(yōu)惠政策；允許現(xiàn)有廠房、商業(yè)設施調整規(guī)劃，興辦養(yǎng)老機構。

加大政府購買服務力度。對醫(yī)養(yǎng)結合服務的醫(yī)護人員，政府應給予特殊崗位補貼；鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務中心整合現(xiàn)有資源建設護理站；將醫(yī)療服務配置納入社區(qū)養(yǎng)老服務設施建設標準，完善養(yǎng)老醫(yī)療服務基礎設施。推進家庭醫(yī)生簽約服務，提高家庭病床、上門巡診價格和簽約居民基層就診報銷比例。

推進失能老人長期護理服務，強化對失能失智、高齡獨居老人等重點人群的基本養(yǎng)老、長期護理服務。推進人才隊伍建設，制定老年人醫(yī)療護理從業(yè)人員職業(yè)資格，提升從業(yè)人員職業(yè)尊嚴；在中職、高職職業(yè)教育學校加強養(yǎng)老護理、老年健康管理與服務等學科的設置；鼓勵醫(yī)療機構的優(yōu)秀執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護士到養(yǎng)老機構開展服務。推進服務評估體系建設，建立第三方評估機制，促使服務資源與老年人需求有效對接。